产后出血是产科常见的严重并发症,是威胁产妇生命安全的重要原因。
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多,产后24小时内流血量超过500ml,继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同,其临床表现亦有差异。可表现为突然大量的出血,产妇休克、感寒战、头晕、恶心、呕吐、打哈欠、呼吸短促、烦躁不安、面色苍白、出冷汗、四肢发冷、血压下降、脉搏细速;亦可表现为持续少量或中量流血;产后有时子宫松弛,子宫出血滞留于子宫腔及阴道内,子宫底软,触摸不清,如按摩子宫并向下推压,可见大量血液、血块流出。
按出血时间可分为三期:
1胎儿娩出至胎盘剥离期:出血多因侧切伤,会阴、阴道、子宫颈裂伤所致,血色鲜红,持续流血;若胎盘部分剥离或粘连,则血色为暗红色。
2胎盘剥离至胎盘娩出期:胎盘排出延迟或胎盘组织滞留,影响子宫收缩,剥离面血管窦不能闭合而持续出血,若胎盘剥离不全可致大出血。
3胎盘娩出后的恢复期:多为宫缩乏力性出血,开始时出血量多少不定,子宫收缩时出血量减少,松驰时出血量增多,血色暗红,夹有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内,达一定量后才从阴道排出;有时子宫颈可被血块堵住,大量血液积留于宫腔,阴道只见少量黄色浆液流出。
按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命。