胎儿娩出后３０分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血。因此，正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义。

     治疗原则：

     1.止血，若胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出；若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损，应做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织，若取出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除；若胎盘嵌顿在狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出；若为植入性胎盘，行子宫切除是最安全的，切不可用手勉强剥离挖取，以免引起子宫穿孔及致命性出血。坚持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内，待其逐渐溶解吸收或自然排出，但应严格控制感染。

    2.按病因进行有效止血措施的同时，必须积极进行休克的防治。

   3.防感染 产妇因失血过多，可使机体的抵抗力降低，而发生产褥感染，甚至败血症而危及生命。故在抢救过程中除应重视各项无菌操作外，产后应予大量，并积极纠正贫血，加强营养。

辅助检查：

     1.如胎儿娩出半小时胎盘未娩出，经一般处理（导尿、宫缩素）后胎盘仍未娩出，可伸手入宫腔以了解胎盘是否已剥离及剥离的程度。

    2.徒手剥离胎盘困难，为排除胎盘植入，可作Ｂ超检查。

疗效评价:

     1.治愈：胎盘自然娩出或人工剥离后娩出；阴道流血停止，子宫收缩好，休克纠正后，血压、脉搏稳定，如合并感染已控制，停用三天，体温、白细胞正常，血色素恢复在８克以上，如行子宫切除术，腹部切口愈合好。

    2.好转：胎盘自然娩出或人工剥离后娩出；阴道流血基本恢复正常，子宫复旧稍差；休克纠正后，血压、脉搏基本稳定；如合并感染，感染基本控制；血色素仍在８克以下。

    3.未愈：胎盘未能自然娩出或人工剥离困难未能剥出；有阴道流血多于正常；休克未纠正，感染未能控制。

诊断:

     1.胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未娩出。

     2.阴道出血。

     3.排除凝血功能障碍及软产道裂伤。

健康指导:

    胎儿娩出后，应正确处理第三产程，胎盘未剥离前不应挤压子宫或牵拉脐带，胎盘娩出后应仔细检查胎盘及胎膜是否完整，以免有残留或副胎盘遗留于宫内，并应仔细测量阴道出血量。如缺乏输血及手术条件，应转院治疗，于转院前在力所能及范围内应作必要的急救措施，包括抗休克及血措施。

相关检查:

     B 妇产科的超声检查 A 尿常规检查 A 血液常规检查